Le docteur Malou Navez, responsable du centre de la douleur du CHU de Saint-Etienne, et son équipe, proposent de se tourner vers une approche innovante en utilisant le groupe de patients. Chaque année, huit groupes de dix patients se réunissent pour travailler la relaxation, le photo-langage, la psychomotricité, l’hypnose, etc. Les groupes sont constitués en fonction des âges et des pathologies : groupes fibromyalgie, lombalgie, douleurs abdominales, migraines de l’adulte ou de l’adolescent…

Le centre de la douleur du CHU de Saint-Etienne met l’accent sur la prévention de la douleur chronique et le maintien du lien avec le monde du travail. Il mène également un travail d’éducation et de prise en compte de la dimension psychosociale de ces patients : avec la mise en place de groupes à visée éducative et thérapeutique sur différentes thématiques (prévention, éducation, souffrance psychosociale, gestion du stress). Ces groupes sont animés par une équipe pluridisciplinaire : médecins, psychologues, infirmiers, coordinateurs sociaux, médecins du travail… Impulsé en 2006 par le docteur Malou Navez, ce programme innovant est en cours d’évaluation.

Les groupes thérapeutiques au CHU de Saint-Etienne : quels résultats après 3 années ?

En premier lieu, l’évaluation a porté sur l’amélioration de la douleur au fil des séances, et sur l’amélioration du confort de la qualité de vie des patients au quotidien.

Le groupe, les techniques développées, l’information reçue, mais également l’expérience partagée avec les autres, ont permis à la plupart des patients d’acquérir la capacité de gérer leur douleur en développant des stratégies adaptées et d’améliorer significativement leur qualité de vie.

Des échelles d’évaluation sont développées et utilisées pour mesurer cette évolution (échelle de douleur, de qualité de vie, échelle fonctionnelle, pourcentage de soulagement, échelle de « coping »). Elles permettent d’évaluer l’intérêt de ces groupes thérapeutiques par rapport notamment aux thérapies individuelles, et montrent aux patients qu’ils peuvent s’améliorer au cours de la prise en charge. Le plus important reste bien sur l’évaluation faite par le patient lui-même et son propre ressenti.

En parallèle du développement d’une pratique innovante, adaptée aux douleurs chroniques rebelles, ce dispositif permet un désengorgement important du centre antidouleur et une prise en charge plus rapide des nouveaux patients.

D’après le docteur Malou Navez, le travail en groupe est une réponse adaptée à la problématique de la douleur chronique. Plus dynamiques, plus proches des difficultés rencontrées, les groupes aident à faire le lien entre souffrance et douleur du corps. C’est un espace propice à l’expression des angoisses et de la souffrance psychosociale.

L’accompagnement éducatif et social important entraine les patients dans une dynamique de mieux vivre et de conservation d’une activité professionnelle, afin d’éviter l’entrée dans le cercle vicieux de la douleur chronique.

Une expérience reproduite

• Des groupes thérapeutiques à l’hôpital Saint-Joseph Saint-Luc de Lyon

A l’hôpital Saint-Joseph Saint-Luc de Lyon, une expérience inspirée des groupes de Saint-Etienne est mise en place depuis septembre 2009. L’accent est mis sur l’association du stress et de la douleur chronique et sur l’éducation du patient.

Les patients reçoivent des informations sur la douleur, le stress, leurs imbrications possibles, et également sur les techniques non médicamenteuses comme la sophrologie, la relaxation ou encore l’hypno-analgésie. Les groupes de onze à douze patients se réunissent durant dix séances, ils sont encadrés par une sophrologue spécialisée en biologie du stress, une infirmière douleur formée en sophrologie et un médecin rééducateur algologue formé à l’hypnose. Un psychiatre intervient ponctuellement. Voir l’article

• Une expérience originale au centre de la douleur du Centre Hospitalier de Chambéry

Financée depuis 2008 par la Fondation APICIL, l’équipe de l’unité douleur de Chambéry a développé une approche originale et créative pour les patients souffrants de douleurs chroniques : des groupes thérapeutiques de huit personnes, axés sur le corps à travers la relaxation, la respiration, les massages (non médicaux) ou encore les auto-massages. voir l’article

Zoom sur une technique : le photo-langage dans les groupes thérapeutiques

Mise au point dans les années 70, cette technique était destinée à l’animation de groupes de formation avant d’être intégrée à des thérapies.

Le photo-langage, associé à la synergie du groupe, est une des techniques utilisée au centre de la douleur du CHU de Saint-Etienne pour faciliter la parole et l’expression. Il est demandé à chaque patient de répondre à une question donnée, par le choix d’une ou deux photos présélectionnées par le thérapeute.Les photos sont utilisées comme des outils de médiation qui ouvrent la parole dans le groupe, aident à débloquer les idées conscientes ou inconscientes et à faire ressortir les facteurs psychologiques impliqués dans la douleur chronique.

« Grâce aux groupes, j’ai bien avancé. Je me sentais faible, aujourd’hui, j’arrive mieux à communiquer et à affronter les choses de la vie courante. J’ai trouvé comment avancer avec mes propres ressources grâce au photo-langage et à la relaxation » Sylvie, 42 ans, atteinte de fibromyalgie pendant4 ans.

Le groupe photo-langage est animé par deux psychologues. Les groupes réunissent 8 patients tous les 15 jours, pendant un an.

Consulter la Lettre de la Fondation APICIL numéro4, consacrée aux groupes thérapeutiques
Trouver un centre de traitement de la douleur en France

Photos: Véronique védrenne

• Consulter le bilan

• Voir l’émission LCP sur la douleur du 4 février 2010 « état de santé »

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle  désagréable, subjective, quelque soit son mécanisme initiateur somatique, neurologique ou psychologique. Elle est modulée par les apprentissages antérieurs et les motivations actuelles.

Elle entraîne des répercussions physiques, affectives, cognitives, comportementales, socio-économiques, culturelles, spirituelles. On peut comprendre que les thérapeutiques appropriées pour  répondre à ces désordres très divers se situent dans des champs différents mais complémentaires : traitements médicamenteux, techniques d’inhibition ou de stimulation du système nerveux, approche psychologique, comportementale, et depuis peu art thérapie. 

Au Centre de la douleur, les consultations sont motivées par la symptomatologie de la douleur chronique, et par une souffrance qui s’exprime et s’actualise dans le corps réel. La douleur chronique est alors appréhendée non pas comme un symptôme mais davantage comme une maladie en soi ; par voie de conséquence c’est une équipe pluridisciplinaire qui va se mobiliser pour prendre soin de l’individu dans son intégralité.

La fonction du psychologue dans un tel cadre de travail est de proposer au  patient de déployer la part de souffrance psychique mêlée à sa souffrance globale, qui l’obsède et l’enferme, et dont la douleur physique actuelle est la plus vive expression. Pour certains d’entre eux, cette invitation à l’introspection peut être l’occasion d’un travail psychique. Cependant, la verbalisation n’est pas toujours le meilleur ou le seul accès possible à cet effet. D’autres propositions thérapeutiques sont envisageables : passer de l’individuel au groupal, introduire de la médiation.

L’art thérapie fait partie de ce registre thérapeutique. Elle a paru intéressante pour un certain nombre de nos patients parce que l’utilisation de cette médiation est mobilisatrice et favorise des voies d’ouverture sur le plan individuel : accès aux ressources propres du patient, dynamisme, prise de distance du sujet avec sa douleur comme avec ses blessures antérieures. Le processus créatif mobilisé chez le sujet va favoriser la renarcissisation et le renforcement de l’estime de soi. Cette activité thérapeutique peut s’exercer individuellement, mais plutôt en petits groupes parce que ce cadre-là permet de favoriser de nouveaux liens (pour des personnes en rupture sociale), donc des réinvestissements relationnels, la réassurance personnelle dans un espace de sécurité et de confiance. De nouvelles identifications et réinvestissements extérieurs deviennent possibles.

L’art-thérapie utilise des activités de création artistique comme moyen d’expression des émotions, des blocages, pour une meilleure connaissance de soi : il s’agit, par le biais de la peinture, du théâtre, de la danse, de l’écriture, de dépasser l’impossibilité d’exprimer par des mots les douleurs, les souffrances, les contradictions, et de les transformer en une production artistique. L’art thérapie s’adresse à des personnes dont la symptomatologie douloureuse est rebelle aux thérapeutiques habituelles, dont le projet de vie est en souffrance au sens où il est en suspens, voire inaccessible, dont les repères identitaires ont vacillé, en rupture de liens sociaux, mais prêtes à se mobiliser pour un réaménagement personnel.

L’accès à l’art thérapie au Centre de la douleur est une décision médicale pluridisciplinaire, étayée par un entretien psychologique et avec l’art thérapeute, réalisant un véritable projet thérapeutique validé par la personne souffrante.

Dr Jean-Pierre Alibeu

Responsable du centre de la douleur de l’adulte et de l’enfant

CHU de Grenoble

La Fondation APICIL finance l’atelier d’art thérapie depuis 2007.

« Douleur et sciences humaines » : 15 000 euros

Télécharger le règlement du prix 2010 Fondation APICIL-SFETD
Formulaire de candidature

Le prix sera remis le 19 novembre 2010, à Marseille, à l’occasion du congrès annuel de la SFETD.

La participation est ouverte aux candidats diplômés dans une spécialité en Sciences Humaines (Psychologie, Sociologie, Philosophie, Anthropologie, etc…).

• Les dossiers doivent être adressés en 3 exemplaires avant le 30 juin 2010 minuit, à :
  Pascaline LAVALADE
  à l’attention du Docteur Pierre Volckmann 
  Secrétaire Général de la SFETD
  CHU Hôpital Pasteur
  Département d’Evaluation et de Traitement de la Douleur
  30 avenue de la Voie Romaine
  BP 1069
  06002 NICE cedex 01

POUR EN SAVOIR PLUS: www.sfetd-douleur.org

• En 2009

La bourse SFETD-Fondation APICIL a récompensé le projet de Colette Aguerre intitulé : « Sentiments d’auto-efficacité envers la gestion de la douleur chronique : évaluation, déterminants et impact ». Université François Rabelais de Tours, département de psychologie.

• En 2008

La bourse SFETD-Fondation APICIL a récompensé le projet de Marc ZABALIA intitulé : « Les stratégies de faire face à la douleur des enfants et adolescents atteints de déficience intellectuelle ». (Maison de La Recherche en Sciences Humaines – Université de Caen Basse-Normandie)

« L’enfant en soins palliatifs et sa fraterie »
VOIR L’ANNONCE

jeudi 25 mars 2010

de 9h00 à 17h00 à Plérin-sur-mer (35064)

Inscriptions souhaitées avant le 16 février 2010 (attention, les places sont limitées)

reseau.labrise@chu-rennes.fr

Ce congrès n’est pas ouvert au and publique,  il est destiné aux professionnels

Depuis 2006, plus de 2 millions d’euros ont été consacrés par la Fondation APICIL au soutien de

prés de 90 projets différents mis en place par des équipes médicales, des chercheurs et des associations en France, pour à soulager la douleur, physique et psychique. En 2009, 31 nouveaux projets ont été soutenus dans toute la France.

Même si la majorité des projets sont à ce jour encore financés dans la région Rhône-Alpes, de nombreuses actions ont été engagées à Paris et dans tous les départements de la région Ile de France, mais également à Nantes, Bordeaux, Rennes, Caen, Tours, Clermont-Ferrand, Dijon, Roanne ou encore Marseille.

• Recherche

• Formation

• Information

• Nouvelles pratiques

• Materiel

• Prix et bourses

Un certain nombre de projets soutenus par la Fondation APICIL sont destinés à soutenir les proches qui accompagnent les malades : voir les projets

Pour soumettre un projet : téléchargez la demande de subvention.

Cette initiative consiste à réunir les parents dans un contexte chaleureux et réconfortant, afin que chacun puisse exprimer, ressentir et parfois découvrir les émotions souvent confuses et ambivalentes qui accompagnent la perte d’un enfant. Ainsi, 9 participants ont formé le groupe d’entraide animé par Annick Ernoult, formatrice en soins palliatifs et animatrice de groupes d’entraide pour parents en deuil, avec l’aide d’Alessia Perifano, chargée de suivi des Familles à VML.

Le groupe d’entraide est un lieu d’échange et de partage sur la base d’un vécu commun. Chacun peut alors exprimer ses émotions, ses questions, ses douleurs, ses colères, ses doutes, ses souvenirs dans un environnement de confiance face à un groupe qui traverse les mêmes épreuves et qui, par conséquent, est capable de les entendre et de les comprendre.

Un tel week-end a surtout permis à chacun de prendre le temps de penser à son enfant parti trop tôt, de se souvenir de lui. Le rythme de vie, le quotidien, l’entourage parfois maladroit demandent à ces parents de contenir, de se retenir dans l’exression de ce qui se vit à l’intérieur. Les règles du groupe d’entraide que sont le respect, la réactivité, la responsabilité et la confidentialité ont permis d’instaurer un climat de confiance et d’échanges.

Association Vaincre les Maladies Lysosomales

Le Centre Hospitalier Saint-Jean de Dieu à Lyon a mis en place grâce à la Fondation APICIL et au soutien de Monsieur Marescaux, directeur du Centre Hospitalier, une consultation spécialisée dans la prise en charge de la douleur, une innovation en milieu psychiatrique. Cette consultation, qui a vu le jour en mars 2009, a pour objectif de proposer une prise en charge spécialisée dans le cadre de la psychiatrie de secteur public.

A l’origine de ce projet, développé par les docteurs Michel Coppon et Jean-Pierre Lassaigne: les problématiques douloureuses sont des prises en charge difficiles du fait des interactions de la maladie mentale et notamment des difficultés d’évaluation (patients autistes, dément, psychotique déficitaire, etc.)

Ces problématiques sont présentes dans tous les établissements avec des points communs comme le faible nombre de malades qui consultent pour des douleurs, ou encore la présence de patients qui ne se plaignent pas alors que l’attente constatée est fortement algogène.

C’est l’ensemble de la population présentant des troubles psychiatriques dans le rhône qui peut-être reçue à la consultation (pédopsychiatrie, adultes, géronto-psychiatrie.)

Il s’agit d’un travail de fond sur la douleur pour l’évaluer et la traiter, chez ces patients présentant des douleurs rebelles complexes, imbriquées à une pathologie mentale sévère. Il s’agit notamment de former les personnels médicaux, d’améliorer le travail en réseau. La consultation fonctionne autour du médecin algologue –spécialiste de la douleur- et grâce à l’implication de nombreux soignants : psychiatre, kinésithérapeute, infirmier, psychologue, neurologues, rhumatologues…

L’approche du patient se fait au niveau du symptôme, de l’étiologie, de la plainte, et de la structure du sujet (relation à soi, à autrui, au social).

Le fonctionnement de cette consultation sera évalué par l’établissement, les apports et « bénéfices » seront communiqués afin que ce dispositif puisse être reproductible dans d’autres structures.

La Fondation APICIL a permis le démarrage de ce projet innovant grâce à une subvention de 32 000 euros.

Télécharger le communiqué de presse

« Douleur et sciences humaines » : 15 000 euros

Télécharger le règelement du prix 2010 Fondation APICIL-SFETD
Formulaire de candidature

Le prix sera remis le 19 novembre 2010, à Marseille, à l’occasion du congrès annuel de la SFETD.

La participation est ouverte aux candidats diplômés dans une spécialité en Sciences Humaines (Psychologie, Sociologie, Philosophie, Anthropologie, etc…).

• Les dossiers doivent être adressés en 3 exemplaires avant le 30 juin 2010 minuit, à :
  Pascaline LAVALADE
  à l’attention du Docteur Pierre Volckmann 
  Secrétaire Général de la SFETD
  CHU Hôpital Pasteur
  Département d’Evaluation et de Traitement de la Douleur
  30 avenue de la Voie Romaine
  BP 1069
  06002 NICE cedex 01

POUR EN SAVOIR PLUS: www.sfetd-douleur.org

• En 2009

La bourse SFETD-Fondation APICIL a récompensé le projet de Colette Aguerre intitulé : « Sentiments d’auto-efficacité envers la gestion de la douleur chronique : évaluation, déterminants et impact ». Université François Rabelais de Tours, département de psychologie.

• En 2008

La bourse SFETD-Fondation APICIL a récompensé le projet de Marc ZABALIA intitulé : « Les stratégies de faire face à la douleur des enfants et adolescents atteints de déficience intellectuelle ». (Maison de La Recherche en Sciences Humaines – Université de Caen Basse-Normandie)

Cette démarche originale s’accompagne d’une méthode de travail rigoureuse et sérieuse. Chaque patient est vu en consultation pluridisciplinaire, puis est reçu par la thérapeute qui réalise une évaluation et expose les objectifs des groupes. Ces groupes sont un complément aux autres modalités de prise en charge et sont proposés au patient qui a le choix d’accepter ou de refuser. Les pathologies concernées sont variées : fibromyalgies, polyarthrites, lombalgies, céphalées… les patients intègrent les groupes en fonction de leur projet thérapeutique et non pas en fonction de leur pathologie.

Les groupes composés de six à huit patients, se réunissent durant quinze séances. Ils sont toujours encadrés par un binôme thérapeute – infirmière ou thérapeute – psychologue. L’approche corporelle par le massage est complétée par d’autres méthodes : respiration, relaxation, visualisation, photo-langage, etc… La particularité de ces groupes réside dans les auto-massages et les massages effectués par les patients eux-mêmes sur les autres patients. « La participation active des patients à l’activité massage, avec un investissement personnel leur redonne un rôle d’acteur et leur permet d’utiliser leur  propre expérience de la douleur, leurs ressources internes pour venir en aide à l’autre »*.

Ce travail permet aux patients de comprendre et d’écouter leur corps, afin de ne plus le ressentir uniquement comme une source d’anxiété ou de douleur.

« Les groupes aident les personnes douloureuses à rompre leur isolement, à reprendre confiance en elles, à prendre une part active dans le soulagement de leurs douleurs et à sortir de l’attente irréaliste d’une solution extérieure miraculeuse » *.

Les patients réalisent une auto-évaluation, ainsi qu’un bilan avec le thérapeute. Depuis la mise en place des groupes, un certain nombre de personnes ont pu reprendre une activité de loisir ou professionnelle, et ont développés des solutions adaptées à leur douleur.

Equipe de la consultation douleur C. H. Chambéry: Marie Nadine Brulefert*, Patricia Triollo, Céline Maire, Anne Laure Albano, Laurence Soyez, Catherine Ravier, Pierre Basset.

Photo: Véronique vedrenne